Как лечить обострение бронхиальной астмы.

Занятие № 11.

 

План занятия:

1. Причины обострения бронхиальной астмы.

2. Симптомы обострения.

3. Принципы лечения.

4. Критерии обращения к врачу.

Реквизит: дозированные аэрозоли с бронходилятаторами и ингаляционными глюкокортикостероидами, таблетированные ГКС, пикфлоуметр.

Обсудите с группой: какие основные причины могут вызвать приступ бронхиальной астмы? Они следующие:

- контакт с аллергеном

- инфекция: вирусная или бактериальная

- снижение дозы базисных препаратов

- неадекватно подобранное лечение

- физическая нагрузка

- смена климата

- прием лекарственных средств (группа НПВП)

- нервный стресс.

2. Больные должны знать ранние симптомы обострения БА. С помощью ежедневной пикфлоуметрии можно зафиксировать снижение МСВ, свидетельствующие о начале ухудшения заболевания. Однако колебания МСВ возможно и вне обострения. Поэтому на данные пикфлоуметрии пациент может ориентироваться после непрерывного мониторирования в течение нескольких недель: за это время определяются колебания показателя МСВ пределах индивидуальной нормы. Симптомами раннего обострения является возникновение или учащение ночных приступов удушья. Появление этого симптома свидетельствует об усилении воспаления в бронхиальном дереве. Следует акцентировать внимание больных на этом симптоме и повторить принципы купирования приступа удушья (см. «Ночная астма»). Предвестниками обострения также могут быть такие симптомы как ухудшение сна, немотивированная раздражительность, снижение толерантности к физической нагрузке. Важный признак ухудшения заболевания – увеличение дозы симпатомиметиков. Необходимо еще раз обсудить с группой опасность передозировки этих препаратов. При появлении симптомов обострения гнойно-обструктивного бронхита у лиц с инфекционнозависимой формой астмы, увеличении количества мокроты, изменении ее цвета на желтый или зеленый, одновременно учащаются приступы удушья.

3. Больные должны знать принципы ступенчатого подхода к лечению обострения астмы. В идеале у каждого больного должны быть индивидуальные рекомендации. Однако существуют общие принципы лечения. Первый шаг – это увеличение дозы базисного препарата с предварительным использованием бронходилятатора. Если в качестве базисного препарата использовался хромогликат (недокромил) натрия, рекомендуется переход на ингаляционные дозы ГКС. При необходимости такого лечения или одновременно к лечению добавляются теофиллины прологированного действия (см. «Ночная астма»). Если обострение заболевания сочетается с увеличением продукции мокроты, необходимо прибавить муколитические и отхаркивающие препараты для улучшения дренажа бронхиального дерева. При неэффективности всех вышеперечисленных средств следует срочно обращаться за помощью к врачу для решения вопроса о лечении в стационаре и приеме таблетированных гормонов. Если пациент постоянно принимает таблетированные ГКС, при обострении заболевания рекомендуется увеличить дозу (ее должен подобрать врач в индивидуальном порядке).

4. Если больной астмой прошел обучение в астма-школе и может грамотно воспользоваться полученными знаниями, он реже обращается за помощью к врачу. Критериями посещения врача являются:

1) частые обострения

2) снижение показателей пикфлоуметрии

3) необходимость замены лекарственных препаратов

В случае тяжелого приступа удушья, не купируемого с помощью бронходилятаторов и физических методов (МСВ< 200 л/мин), больной должен принять таблетированные ГКС (доза должна быть заранее согласована с врачом) и вызвать скорую помощь.

Вопросы к занятию:

1. Каковы причины обострения БА?

2. Каковы ранние симптомы обострения БА?

3. Для чего используется пикфлоуметрия?

4. Какие препараты являются базисными в лечении БА?

5. Какие препараты быстро и эффективно расширяют бронхи?

6. В чем смысл ступенчатого подхода в лечении обострения астмы?

7. Каких ограничений должен придерживаться больной с аспириновой формой БА?

8. Какие меры применяются для уменьшения содержания домашней пыли?

9. Какие меры необходимо применять в случае тяжелого приступа астмы?

10. Каковы критерии обращения больного БА к врачу?